Stany po zawale serca

Zawał serca to zawał mięśnia sercowego jest to martwica komórek mięśniowych określonego obszaru serca, wywołana zamknięciem światła naczynia wieńcowego najczęściej w wyniku pęknięcia blaszki miażdżycowej.

Zawał serca (atak serca) może wystąpić w każdym obszarze mięśnia sercowego, najczęściej występuje w obrębie ściany lewej komory. Zawał może obejmować całą grubość mięśnia (zawał pełnościenny) lub warstwę podwsierdziową (zawał niepełnościenny - zawał bez załamka Q w zapisie EKG).

Przyczyny zawału serca

Ponad 90% zawałów mięśnia sercowego spowodowanych jest całkowitym zamknięciem światła tętnicy wieńcowej przez zakrzep powstały w wyniku pęknięcia blaszki miażdżycowej zwężającej tętnicę.

Do innych przyczyn mogących spowodować zawał serca należą:

• kurcz tętnicy wieńcowej;
• wrodzona wada naczyń wieńcowych;
• zmiany zatorowo-zakrzepowe w tętnicach wieńcowych;
• kardiomiopatia przerostowa;
• wady zastawek serca;
• zatrucie czadem, przedawkowanie narkotyków (np.amfetaminy) i inne.

 Zawał serca występuje u pacjentów z dławicą piersiową (dusznica bolesna), może także być jej pierwszym objawem choroby niedokrwiennej u ludzi dotychczas zdrowych. W bardzo rzadkich przypadkach jest spowodowany przez inną przyczynę.

Podział zawałów serca:

• zawał przedniej ściany serca - spowodowany jest zamknięciem gałęzi zstępującej lewej tętnicy wieńcowej
• zawał przednio-boczny - martwica mięśnia sercowego spowodowana jest zatrzymaniem przepływu przez główny pień gałęzi okalającej (Cx) lewej tętnicy wieńcowej lub jego odnogi, albo przez odnogę boczną gałęzi zstępującej lewej tętnicy wieńcowej (odnoga od LAD).
• zawał przednio-przegrodowy - martwica mięśnia sercowego spowodowana jest zatrzymaniem przepływu przez główny pień lewej tętnicy wieńcowej albo przez obie główne gałęzie tętnicy wieńcowej.
• zawał rozległy przedni - martwica mięśnia sercowego spowodowana jest zatrzymaniem przepływu przez główny pień lewej tętnicy wieńcowej albo przez obie główne gałęzie tętnicy wieńcowej.
• zawał dolnej ściany serca - martwica mięśnia sercowego spowodowana jest zatrzymaniem gałęzi zstępującej prawej tętnicy wieńcowej (80%) lub gałęzi okalającej lewej tętnicy wieńcowej (20%).
• zawał tylnej ściany serca - martwica mięśnia sercowego spowodowana jest zamknięciem dalszego odcinka gałęzi okalającej (Cx) - lewej tętnicy wieńcowej albo tylno-bocznej odnogi gałęzi zstępującej prawej tętnicy wieńcowej.

Powikłania po zawale serca:

U ponad 92% pacjentów ze świeżym zawałem (AMI) występują komorowe skurcze przedwczesne, u 8% migotanie komór (VF), u blisko 50% zaburzenia nadkomorowe, zaś        u 20-35% zaburzenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego.

Ponad połowa pacjentów z zawałem ma objawy niewydolności serca, u ok. 8% występuje wstrząs kardiogenny, a u kolejnych 10% obrzęk płuc (mechanizmem powstania jest niewydolność lewej komory  i zastój krwi w płucach). Do innych ostrych powikłań zawału serca należy również dysfunkcja lub pęknięcie mięśnia brodawkowatego, nagle występująca niedomykalność zastawki mitralnej (dwudzielnej), perforacja (pęknięcie przegrody międzykomorowej) oraz pęknięcie ściany serca.

Obraz kliniczny zawału mięśnia sercowego może być powikłany poszerzeniem obszaru martwicy, odczynem osierdziowym, powikłaniami zakrzepowo-zatorowymi. Do późnych powikłań zawału należy tętniak ściany lewej komory oraz zespół pozawałowy Dresslera.

Informacje szczegółowe o powikłaniach zawału serca:

• zaburzenia rytmu serca
• niewydolność serca
• pęknięcie wolnej ściany serca
• przebudowa mięśnia sercowego (remodeling)
• zespół bolesnego barku (zespół ramię ręka)
• zator płucny
• pęknięcie przegrody międzykomorowej
• dorzut zawału
• tętniak pozawałowy
• zespół pozawałowy Dresslera
• udar mózgu
• ostra niedomykalność mitralna
• skrzepliny w lewej komorze, zakrzepica żył głębokich, zatory tt. Obwodowych

Zobacz:  Sanatoria leczące choroby kardiologiczne i nadciśnienie