Stany po ESWL i PCNL

Obecnie u większości chorych wymagających usunięcia kamieni z dróg moczowych stosuje się tzw. metody małoinwazyjne  m.in.

• ESWL - fale ultradźwiękowe 
• PCNL -  przezskórną nefrolitotrypsję

ESWL – jest najmniej inwazyjną metodą leczenia kamicy układu moczowego, która niejednokrotnie pozwala na uniknięcie leczenia zabiegowego. Zabieg polegający na pozaustrojowym skruszeniu kamienia w pęcherzu moczowym, moczowodzie lub nerce. Urządzeniem terapeutycznym jest litotryptor, generujący fale ultradźwiękowe prowadzące do wytworzenia fali uderzeniowej i rozkruszenia złogów, których fragmenty wydalane są z moczem drogą naturalną.

Wskazania do ESWL:

• kamica kielichowa w przypadku powiększania się złogów lub złogów utrudniających odpływ moczu.
• złóg w miedniczce nerkowej ( do 2 cm średnicy)
• kamień w moczowodzie

Przeciwwskazania do ESWL:

• ciąża
• przeszkoda w odpływie moczu poniżej złogu (np. zwężenie moczowodu lub zwężenie połączenia miedniczkowo - moczowodowego
• tętniak aorty
• zaburzenia krzepnięcia krwi i pacjenci przyjmujący antykoagulanty (należy zmienić lek przed planowanym ESWL po uzgodnieniu z lekarzem)

Powikłania związane z działaniem fali uderzeniowej:

• zmiany na skórze - obraz jak w stłuczeniu
• krwiomocz - zwykle ustępuje samoistnie
• krwiaki okołonerkowe lub podtorebkowe  - zwykle nie wymaga interwencji i ulega samoistnemu wchłonięciu. Czasami istnieje konieczność drenażu krwiaka pod kontrolą USG

 Powikłania związane z wydalaniem rozkruszonych fragmentów:

• ból związany z pasażem fragmentów rozkruszonego złogu
• atak kolki nerkowej
•  Steinstrasse - droga kamicza - powikłanie, w którym liczne fragmenty rozkruszonego kamienia układając się jeden za drugim tworzą charakterystyczny obraz na przeglądowym zdjęciu RTG. Leczenie drogi kamiczej polega na rozkruszeniu czoła drogi za pomocą ESWL lub rozkruszenia i usunięcia frakmentów za pomocą ureterorenoskopu (URSL). Czasami istnieje konieczność założenia nefrostomii.
• gorączka - wskazany pilny kontakt z urologiem

PCNL - jest zabiegiem stosowanym w leczeniu kamicy nerkowej. Nazwa metody pochodzi od angielskiego - percutaneous nephrolithotony - nephros - nerka, lithos - kamień, tenein - wyciągać. Idea zabiegu polega na usuwaniu kamieni z układu kielichowo miedniczkowego nerki  przez przetokę nerkową wytworzoną metodą nakłucia. Technika zabiegu polega na wprowadzeniu przez przetokę nerkową nefroskopu do układu kielichowo - miedniczkowego, rozkruszeniu złogu i usunięciu jego fragmentów z nerki.

Przewaga PCNL nad klasyczną operacją: 

• miejszy wpływ na funkcę nerki
• efekt kosmetyczny
• krótszy pobyt w szpitalu 

Bezwzględne przeciwwskazania do PCNL:

• ciąża
• zaburzenia krzepnięcia krwi
• stan septyczny wywołany zastojem moczu w układzie kielichowo - miedniczkowym nerki

Przeciwskazania względne PCNL: 

• anomalie anatomiczne nerki
• nieprawidłowości układu kostno - szkieletowego,
• znamienny bakteriomocz
• uczulenie na środek kontrastujący

• krwawienie, ok 20% pacjentów poddanych PCNL wymaga przetaczania krwi
• uszkodzenie miedzniczki nerkowej
• uszkodzenie narządów sąsiwadujacych z nerką
• zatrucie wodne wywołane płynem płuczącym podawanym podczas zabiegu
• konieczność wykonania konwersji podczas PCNL, czyli wykonania klasycznej operacji

Zobacz:  Sanatoria leczące choroby nerek i dróg moczowych